婦人科 / 更年期・骨盤底
骨盤底の健康
膣の乾燥・性交痛・尿漏れ・骨盤臓器脱
「恥ずかしい」と我慢せず、まずご相談ください
膣の乾燥・かゆみ、性交時の痛み、くしゃみで尿が漏れる、下腹部の重だるさ——これらはいずれも骨盤底（骨盤内の臓器を支える筋肉・組織）に関連した症状です。多くの方が「年齢のせい」「仕方ない」と一人で抱え込んでいますが、適切な治療で多くの方に改善が期待できます。
このページでは、当院で対応している①萎縮性腟炎・閉経関連泌尿生殖器症候群（GSM）、②尿漏れ・尿失禁、③骨盤臓器脱についてご説明します。
腟の乾燥・かゆみ・痛み
性交痛・頻尿・排尿時不快感
下腹部の重だるさ・股の違和感
膣内に何かが下りてくる感じ
閉経前後にエストロゲンが低下すると、膣・外陰部・尿道の組織が萎縮し、乾燥・炎症を起こしやすくなります。この状態を従来萎縮性腟炎と呼んでいましたが、近年は膣だけでなく外陰部・尿道・膀胱への影響をまとめて「GSM（閉経関連泌尿生殖器症候群）」という概念で捉えるようになっています。更年期の方だけでなく、授乳中・卵巣摘出後・がん治療後の方にも起こります。
GSMについて：2014年に国際的な学会が提唱した比較的新しい病名で、日本でも「閉経関連泌尿生殖器症候群」として産婦人科診療ガイドラインに掲載されています。日本ではまだ知名度が低いですが、閉経後女性の半数近くが何らかの症状を経験するとされています。「萎縮性腟炎」「老人性腟炎」とも呼ばれることがあります。GSMはエストロゲン低下に伴う慢性的・進行性の状態で、自然に改善することは少なく、継続的なケアが重要です。
こんな症状はありませんか？
膣・外陰部の乾燥感
かゆみ・灼熱感
性交時の痛み・出血
白いおりものの増加
頻尿・排尿時の不快感
繰り返す膣炎
黄色・灰色のおりもの、悪臭のあるおりものは膣炎などが原因のことが多く、GSMとは区別が必要です。受診してご相談ください。
治療の選択肢
第一選択
エストリオール腟錠（局所膣エストロゲン療法）
膣内に挿入する小さな錠剤で、ごく低用量のエストロゲン（エストリオール）を局所に補充します。全身への吸収がきわめて少なく、血栓症や乳がんリスクへの影響は、全身投与と比べて非常に低いとされていますが、既往のある方は事前に主治医と相談が必要です。定期的に使用することで膣粘膜の弾力・潤いが回復し、乾燥・性交痛・頻尿症状の改善が期待できます。効果を実感するまでに8〜12週間程度かかることがあります。保険適用。
乳がんの既往がある方は、使用前に主治医・腫瘍専門医との相談が必要です。ご不安な点はお気軽にご相談ください。
市販品（OTC）
膣保湿剤・潤滑剤（薬局でご購入ください）
ホルモンを含まないため副作用が少なく、軽症の方やエストロゲン製剤が使いにくい方の補助として活用できます。当院では取り扱いがないため、薬局・ドラッグストアでご購入ください。症状が持続する場合は、医療機関での評価・治療が必要です。
日常のセルフケアの注意点
✓
石鹸での洗いすぎに注意してください。外陰部を石鹸で強く洗ったり頻繁に洗いすぎると、もともと少ない皮脂や常在菌のバランスが崩れ、乾燥・かゆみがかえって悪化することがあります。ぬるま湯で優しく洗うだけで十分です。
✓
タイトな下着・化学繊維の素材が刺激になることがあります。通気性のよい綿素材がお勧めです。
尿失禁は日本の女性の3〜4割が経験するとされ、決して珍しくありません。加齢や妊娠・出産に伴う正常な変化ではなく、治療で多くの方に改善が期待できます。「この年齢だから仕方ない」とあきらめずにご相談ください。
尿失禁の主なタイプ
① 腹圧性尿失禁（最も多い）
咳・くしゃみ・笑い・走ったときなど、お腹に力が入った瞬間に漏れる。骨盤底筋の弱化・尿道の支持力低下が原因。妊娠・出産経験者や肥満の方に多いです。
骨盤底筋トレーニング・体重管理・ペッサリーが有効
② 切迫性尿失禁（過活動膀胱）
急に強い尿意が起きて、トイレに間に合わず漏れる。帰宅時の鍵を開ける瞬間・水の音などがきっかけになることも。頻尿・夜間頻尿を伴いやすいです。
膀胱訓練・骨盤底筋トレーニング・薬物療法が有効
③ 混合性尿失禁
①と②の両方の症状がある。女性の尿失禁の中で比較的多いタイプで、原因に応じた複合的なアプローチが必要です。
①②の治療を組み合わせて対応
当院での治療の進め方
1
問診・診察・尿検査
いつ漏れるか・どんな状況かを詳しく伺います。尿路感染症などの除外のため尿検査を行います。骨盤診察で膀胱・子宮・骨盤底の状態を確認します。
2
生活習慣の改善・行動療法
水分・カフェイン管理、体重管理、便秘の解消などから始めます。骨盤底筋トレーニング（腹圧性・切迫性ともに有効とされています）や、排尿の間隔を少しずつ延ばす膀胱訓練（切迫性尿失禁に効果的）もご自身で取り組んでいただく保存療法として重要です。
3
薬物療法・局所エストロゲン療法
切迫性尿失禁・過活動膀胱には膀胱の過活動を抑える内服薬が有効です。当院ではβ3受容体作動薬のベオーバ錠（ビベグロン）を採用しています。従来の抗コリン薬と同等の効果がありながら、口渇・便秘が少なく、抗コリン薬で懸念される認知機能への影響が少ないため、高齢の方にも使いやすい薬です。更年期・閉経後の方では局所膣エストロゲン療法（エストリオール腟錠）が尿道・膀胱粘膜の改善にも役立ちます。
4
膣ペッサリー（腹圧性尿失禁の方に）
シリコン製の器具を膣内に挿入して尿道を支えることで、腹圧がかかっても漏れにくくなります。手術を希望しない方・先延ばししたい方に適しています。適切に装着すれば不快感はありません。
5
手術・専門施設への紹介
保存的治療で十分な改善が得られない場合は、手術が根本的な治療となります。当院では手術は行っていないため、適切な専門施設にご紹介します。手術を検討するかどうかの相談は当院でも行えます。
突然の尿漏れ、血尿・排尿痛・発熱を伴う尿漏れ、または便漏れ・下肢のしびれを伴う場合は、早めの受診をお勧めします。
骨盤内の臓器（膀胱・子宮・直腸）を支える骨盤底筋・靱帯が弛緩すると、臓器が下方に垂れ下がり、膣壁を圧迫したり膣内に突出したりします。これを骨盤臓器脱といいます。妊娠・経腟分娩・加齢・肥満・慢性的な腹圧上昇（慢性咳嗽・便秘など）がリスク因子です。
膀胱瘤
膀胱が膣前壁から突出。頻尿・残尿感・尿漏れを伴うことが多い。
子宮脱
子宮が膣内・膣外に脱出。下腹部の重だるさ・膣内の膨らみ感。
直腸瘤
直腸が膣後壁に突出。排便困難・残便感が起きやすい。
膣断端脱
子宮摘出後に膣の上部が脱出することがある。
こんな症状はありませんか？
下腹部・膣の重だるさ・圧迫感
膣内の膨らみ・何かが出てくる感覚
排尿しにくい・残尿感
排便困難・残便感
長時間立っていると症状が悪化する
症状がなく、健診などで偶然見つかる方もいます。軽度の脱では無治療で経過観察することも少なくありません。
治療の選択肢
軽度〜中等度の脱では、骨盤底筋トレーニングの継続が症状改善に役立つとされています。肥満の方は体重管理、便秘の方は排便コントロール、重い荷物を持つ機会が多い方は日常動作の見直しも重要です。
シリコン製のリング状器具を膣内に挿入し、脱出した臓器を物理的に支えます。手術を希望しない方、手術前の一時的な対処として有効です。形・サイズが様々あり、診察で患者さんに合ったものを選びます。長期間使用する場合は定期的な診察と交換が必要です。
保存療法・ペッサリーで症状が改善しない場合、または脱出が高度な場合には手術が根本的な治療となります。当院では手術は行っていないため、骨盤底機能再建を専門とする施設にご紹介します。手術を検討するかどうかの相談は当院でも行えます。
性交痛が恥ずかしくて誰にも言えなかったのですが…
性交痛は大変つらい症状ですが、更年期・産後・授乳中によく見られる医学的な状態で、遠慮なくご相談ください。適切な治療（局所エストロゲン療法・潤滑剤など）で大きく改善する方が多くいます。
膣エストロゲンはホルモン剤なので怖いのですが…
局所に使う膣エストロゲンは、全身投与（飲み薬・貼り薬）と比べて血中への吸収量がごく少量です。定期的に使用しても、使っていない閉経後女性と同程度の血中濃度しか上がらないとされています。血栓・乳がんリスクへの影響は経口ホルモン療法より格段に低く、多くの方に安全に使えます。心配な点はご相談ください。
尿漏れは年のせいと思っていましたが、治療できますか？
加齢に伴う正常な変化ではありません。薬物療法・行動療法・ペッサリーなど様々な治療の選択肢があり、多くの方が改善しています。まず受診して原因のタイプを確認し、適切な治療を組み合わせることが大切です。
膣内に何かが下りてくる感じがします。受診した方がいいですか？
骨盤臓器脱の可能性があります。症状がない場合は経過観察で問題ないことも多いですが、重だるさ・尿や便の問題を伴っている場合は治療で改善できます。骨盤診察で状態を確認しますので、気になる方は受診してください。
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多くの方に治療で改善が期待できます。まずご相談ください。
