婦人科・不妊 / 子宮内膜炎
「なぜ着床しないのか」— その背景に慢性的な炎症が隠れていることがあります
軽い腹痛・性交痛・少量の出血程度で、多くの方は自覚症状がないまま過ごしています。
反復着床不全の方の14〜67.5%、反復流産の方の9〜68%に慢性子宮内膜炎が報告されています。
抗菌薬による治療で多くの場合改善し、治療後は慢性子宮内膜炎のない方と同等の妊娠率・出生率が期待できると報告されています。
超音波検査や一般的な血液検査では診断できません。子宮鏡検査や子宮内膜組織検査（CD138免疫染色）が必要です。
慢性子宮内膜炎が着床不全につながるメカニズムは完全には解明されていませんが、現在いくつかのことが明らかになっています。
ホルモン受容体の減少
慢性炎症が続くと、着床に必要なエストロゲン・プロゲステロンに反応する受容体が子宮内膜で減少します。「着床の窓」が機能しにくくなります。
免疫環境の乱れ
炎症に伴う免疫細胞の活性化により、受精卵を「異物」として攻撃してしまう可能性が高まります。
子宮内フローラの乱れ
子宮内は乳酸桿菌（ラクトバチルス属）が優位であることが理想的な環境です。細菌バランスが崩れると慢性炎症が引き起こされ、着床率に影響することが報告されています。
月経では自然に治らない
月経で子宮内膜は剥離しますが、慢性子宮内膜炎の炎症は内膜の深い部分（基底層）に存在するため、月経を繰り返しても自然治癒しにくいとされています。
- 良好胚を複数回移植しても着床しない（反復着床不全）
- 2回以上の流産を繰り返している
- 妊娠反応は陽性になるが胎嚢が確認できないまま終わる（生化学的妊娠）を繰り返している
- 過去にクラミジア・淋菌感染や骨盤内炎症性疾患（PID）の既往がある
- 子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫の切除後も妊娠に至らない
- 原因が特定できないまま不妊治療を続けている
慢性子宮内膜炎には確立した単一の診断基準がなく、複数の検査を組み合わせて評価します。
視覚的評価
子宮内を細いカメラで直接観察します。慢性子宮内膜炎では、内腔の発赤・粘膜のむくみ・微小ポリープの多発（マイクロポリポーシス）などが特徴的な所見として見られます。外来で麻酔なしに実施でき、結果を当日確認できます。
組織学的確定診断
当院で実施可能
子宮内膜の組織を少量採取し、形質細胞の目印であるCD138陽性細胞の有無を確認します。現在最も標準的な確定診断法です。子宮鏡検査のみでは診断できない約40%を補完できます。検体採取は短時間で行えますが、採取した周期は胚移植には使用できません。
補助的診断（参考情報）
当院では実施していません
次世代シーケンシング（NGS）を用いて子宮内の細菌環境を遺伝子レベルで評価する検査です。不妊専門施設を中心に普及しています。
| ALICE検査 | 慢性子宮内膜炎に関連する10種類の病原菌をDNA解析で検出。原因菌に合った抗菌薬の選択に役立つ |
| EMMA検査 | 子宮内の乳酸桿菌（ラクトバチルス属）の割合など、細菌叢全体のバランスを評価 |
慢性子宮内膜炎の主な治療は抗菌薬です。治療後に再検査を行い、改善を確認してから次のステップへ進みます。
第1選択：ドキシサイクリン（ビブラマイシン）
100mgを1日2回、10〜14日間内服。クラミジアを含む多くの原因菌・マイコプラズマに有効。治療後、約80%の方で改善が見られます。
第2選択：薬剤変更または併用療法
第1選択で改善しない場合、フルオロキノロン系・メトロニダゾールなどへ変更または併用します。日本では耐性菌の問題もあり、菌種と地域の耐性データを踏まえた薬剤選択が重要です。
治療後の再評価
抗菌薬内服終了後、月経を1回はさんで子宮内膜組織検査または子宮鏡検査で改善を確認することが推奨されます。改善を確認してから胚移植等の次のステップに進むことで、より確実な治療評価ができます。
原因疾患への対応
子宮内膜ポリープ・粘膜下筋腫が原因となっている場合は切除が根本的解決になります。当院では子宮鏡下手術（MyoSure・レゼクトスコープ）に対応しています。
急性子宮内膜炎は主に骨盤内炎症性疾患（PID）の一環として起こります。クラミジア・淋菌などの性感染症が子宮頸管から上行して引き起こされることが多く、卵管炎を合併すると不妊の重大な原因になります。
- 発熱（38℃以上）を伴う下腹部痛
- 異常なおりもの（量・色・においの変化）
- 不正出血・性交後出血
- 子宮の圧痛・頸管運動痛
